HYSTERECTOMIE

Il s’agit de l’ablation de l’utérus qui peut être TOTALE (emportant le col et le corps de l’utérus), SUB- TOTALE lorsque le col est laissé en place, CONSERVATRICE ou NON CONSERVATRICE si l’on garde ou l’on enlève les ovaires.

Elle peut se faire par diverses VOIES D’ABORD CHIRURGICALES :

- LA VOIE VAGINALE qui a l’avantage d’être rapide (environ 1heure), de ne pas laisser de cicatrice visible (une seule cicatrice au fond du vagin), d’avoir des suites simples avec une reprise du transit rapide, peu de douleurs permettant une durée d’hospitalisation courte (48 à 72h en général)
Celle-ci peut etre COELIOASSISTEE notamment lorsque l’ablation des ovaires est nécessaire ou lorsque l’on suspecte une difficulté opératoire liée à des antécédents de chirurgie utérine source d’adhérences (césarienne, cure de malformation, myomectomie), ces adhérences pouvant être libérées par coelioscopie sous contrôle de la vue.

- LA VOIE ABDOMINALE ou LAPAROTOMIE, bien que de plus en plus rarement utilisée, peut avoir sa place dans certaines indications :
Volume utérin très important, risque de lésion des viscères voisins (rectum, vessie,...) du fait des antecedents avec contre-indication à la coelioscopie, et en cancerologie.
Dans ce cas, l’hospitalisation est un peu plus longue du fait d’une reprise de transit plus lente, de l’ordre de 3 à 5 jours .

LES SUITES

Un arrêt de travail de 3 à 4 semaines est nécessaire et conseillé.
Un traitement anticoagulant est prescrit pendant plusieurs jours à domicile et le port de bas de contention est conseillé afin de prévenir la phlébite.
Les bains et rapports sexuels ne sont pas recommandés pendant 4 semaines.
En cas d’hystérectomie sub-totale, une surveillance du col par FROTTIS doit etre poursuivie tous les deux ans.
Il peut survenir un discret état « dépressif » dans les jours qui suivent témoignant d’un travail de « deuil » qui en général regresse sans traitement et rapidement.
En ce qui concerne l’état hormonal lorsque l’hystérectomie est pratiquée avant la ménopause, les ovaires fonctionnant toujours, il N’Y A PAS MENOPAUSE mais les règles s’arrêtent car l’utérus n’est plus là.
Le diagnostic de la ménopause se fera alors par un dosage dans le sang lorsque certains signes surviendront (bouffées de chaleur,...)
De même, la libido n’est pas modifiée par cette intervention , ni l’anatomie du vagin et de la vulve, n’altérant en rien la qualité des rapports sexuels.
Une activité sportive peut être reprise après un mois en principe.
Un CONTROLE POST-OPERATOIRE de la bonne qualité de la cicatice est obligatoire à 1 MOIS.

INDICATIONS :

Cette intervention est indiquée en général après 40 ans, en l’absence de désir de grossesse, dans un certain nombre de situations :

- Un utérus porteur de FIBROMES multiples ou très volumineux, symptomatiques c'est-à-dire occasionnant des HEMORRAGIES et des DOULEURS pelviennes résistant aux traitements médicaux et ne relevant pas de techniques chirurgicales permettant de conserver l’utérus (hystéroscopie opératoire, myomectomie coelioscopique ou laparotomique) ou après échec de ces techniques ou encore en cas de complication urgente (retention d’urines,...)
- L’ADENOMYOSE ou ENDOMETRIOSE responsable de douleurs intenses pendant les règles et saignements anormalement abondants (menorragies) ou permanents et anarchiques (metrorragies).
- Le DEPISTAGE d’une lésion précancéreuse (HYPERPLASIE ATYPIQUE) ou cancéreuse de la muqueuse du corps de l’utérus lors de BIOPSIE ou d’un curetage effectués du fait d’un saignement anormal surtout après la ménopause.